Irritable Bowel Syndrom

Hubungan Antara IBS Dan Pertumbuhan Berlebihan Bakteri Usus Kecil

IBS dan pertumbuhan berlebihan bakteri usus kecil [small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)]

Ada suatu persamaan yang menyolok antara gejala-gejala dari IBS dan suatu kondisi yang dikenal sebagai pertumbuhan berlebihan bakteri usus kecil [small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)].

Seluruh saluran pencernaan, termasuk usus kecil, secara normal mengandung bakteri-bakteri. Jumlah bakteri-bakteri adalah lebih besar di usus besar (paling sedikit 1,000,000,000 bakteri per ml cairan) dan jauh lebih rendah di usus kecil (kurang dari 10,000 bakteri per ml cairan). Lebih dari itu, tipe-tipe dari bakteri-bakteri didalam usus kecil adalah berbeda daripada tipe-tipe dari bakteri-bakteri didalam usus besar. SIBO merujuk pada suatu kondisi dimana jumlah-jumlah bakteri yang besarnya secara abnormal (paling sedikit 100,000 bakteri per ml cairan) hadir didalam usus kecil, dan tipe-tipe dari bakteri didalam usus kecil lebih menyerupai bakteri-bakteri dari usus besar daripada usus kecil.

Gejala-gejala dari SIBO termasuk gas yang berlebihan, kembung dan penggelembungan perut, diare, dan nyeri perut. Sejumlah kecil pasien-pasien dengan SIBO mempunyai sembelit yang kronis daripada diare. Ketika pertumbuhan yang terlalu cepat (overgrowth) adalah parah dan berkepanjangan, bakteri-bakteri mungkin mengganggu pencernaan dan/atau penyerapan dari makanan, dan kekurangan dari vitamin-vitamin dan mineral-mineral mungkin berkembang. Kehilangan berat badan juga mungkin terjadi. Gejala-gejala dari SIBO cenderung menjadi kronis; seorang pasien yang khas dengan SIBO dapat mempunyai gejala-gejala yang berfluktuasi dalam intensitasnya melalui waktu yang berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan berdekade-dekade sebelum diagnosisnya dibuat.

Telah diteorikan bahwa SIBO mungkin bertanggung jawab untuk gejala-gejala pada paling sedikit beberapa pasien-pasien dengan IBS. Perkiraan-perkiraan menuju pada setinggi 50% dari pasien-pasien dengan IBS. Dukungan untuk teori SIBO dari IBS datang dari pengamatan bahwa banyak pasien-pasien dengan IBS ditemukan mempunyai suatu tes napas hidrogen yang abnormal, suatu tes yang digunakan untuk mendiagnosis SIBO. Sebagai tambahan, beberapa pasien-pasien dengan IBS mempunyai perbaikan dari gejala-gejala mereka setelah perawatan dengan antibiotik-antibiotik, perawatan utama untuk SIBO. Lebih dari itu, studi-studi kecil yang secara ilmiah kokoh telah menunjukan bahwa perawatan dengan probiotik-probiotik (bakteri-bakteri "baik") memperbaiki gejala-gejala dari IBS. Meskipun ada beberapa cara-cara dimana probtiotik-probiotik mungkin mempunyai efek bermanfaat mereka, satu cara adalah dengan mempengaruhi bakteri yang ada didalam usus kecil. Jika ini adalah sungguh-sungguh mekanisme dari tindakan, itu akan mendukung teori bahwa SIBO dalah suatu penyebab dari IBS. Meskipun demikian, masih belum ditentukan apakah ini adalah mekanisme dari tindakan dari probiotik-probiotik pada IBS.

Meskipun teori bahwa SIBO menyebabkan IBS adalah menggoda dan ada banyak informasi bersifat anekdot yang mendukungnya, studi-studi ilmiah yang dengan teliti yang diperlukan untuk membuktikan atau menyangkal teori baru saja dimulai. Meskipun demikian, banyak dokter-dokter telah memulai untuk merawat pasien-pasien dengan IBS untuk SIBO. Sebagai tambahan, suatu kekurangan dari studi-studi ilmiah dengan telitit yang menunjukan manfaat dari antibiotik-antibiotik dan probiotik-probiotik telah tidak menghentikan dokter-dokter menggunakan mereka untuk merawat pasien-pasien.

Perawatan dari IBS berdasarkan pada teori pertumbuhan yang terlalu cepat bakteri usus kecil.

Dua perawatan-perawatan yang paling umum untuk SIBO diantara pasien-pasien dengan IBS adalah antibiotik-antibiotik dan probiotik-probiotik oral. Probiotik-probiotik adalah bakteri-bakteri hidup yang jika dimakan oleh seorang individu, berakibat pada suatu manfaat kesehatan pada individu itu. Bakteri probiotik yang paling umum adalah lactobacilli (juga digunakan dalam produksi yoghurt) dan bifidobacteria, kedua darinya ditemukan dalam usus dari individu-individu yang normal. Ada banyak penjelasan-penjelasan untuk bagaimana probiotik-probiotik mungkin menguntungkan individu-individu; bagaimanapun, mekanisme tindakan yang menguntungkan masih belum diidentifikasikan secara jelas. Mungkin bahwa bakteri-bakteri probiotik mencegah bakteri-bakteri lain didalam usus yang mungkin menyebabkan gejala-gejala, atau mungkin bahwa bakteri-bakteri probiotik bertindak pada sistim imun usus dari tuan rumah untuk menekan peradangan.

Beberapa antibiotik-antibiotik secara sendiri atau dalam kombinasi dilaporkan sukses dalam merawat SIBO pada pasien-pasien dengan IBS. Sukses perawatan, jika diukur dengan perbaikan-perbaikan dalam gejala-gejala atau dengan normalisasi dari tes napas hidrogen, berkisar dari 40-70%. Jika satu antibiotik gagal, dokter-dokter mungkin menambah antibiotik lain atau menukar ke suatu antibiotik yang berbeda, namun dosis dari antibiotik, durasi (lamanya) perawatan, dan keperluan untuk memelihara perawatan untuk mencegah kekambuhan dari SIBO masih belum cukup dipelajari. Kebanyakan dokter-dokter menggunakan dosis-dosis standar dari antibiotik-antibiotik untuk satu sampai dua minggu. Probiotik-probiotik mungkin digunakan sendirian, dalam kombinasi dengan antibiotik-antibiotik, atau untuk pemeliharan yang berkepanjangan. Jika probiotik-probiotik digunakan, mungkin adalah terbaik untuk menggunakan satu dari beberapa probiotik-probiotik yang telah dipelajari dalam percobaan-percobaan medis dan telah menunjukan mempunyai efek-efek pada usus kecil, meskipun tidak perlu pada SIBO. Probiotik-probiotik yang umum dijual di toko-toko makanan kesehatan mungkin adalah tidak efektif. Lebih dari itu, mereka seringkali tidak mengandung bakteri-bakteri yang disebutkan atau bakteri-bakterinya mati. Berikut adalah beberapa opsi-opsi untuk perawatan:

• neomycin secara oral (mulut) untuk 10 hari. Satu pengamatan yang telah dibuat adalah bahwa neomycin menghapus bakteri-bakteri penghasil methane dan mengurangi sembelit.
• levofloxacin (Levaquin) atau ciprofloxacin (Cipro) untuk 7 hari
• metronidazole (Flagyl) untuk 7 hari
• levofloxacin (Levaquin) digabungkan dengan metronidazole (Flagyl) untuk 7 hari
• rifaximin (Xifaxan) untuk 7 hari. Rifaximin adalah suatu antibiotik yang unik yang tidak diserap dari usus, dan, oleh karenanya, bertindak hanya didalam usus. Karena sangat sedikit rifaximin diserap kedalam tubuh, ia mempunyai sedikit efek-efek sampingan yang penting. Dosis-dosis rifaximin yang lebih tinggi dari normal (1200 mg/hari untuk 7 hari) adalah lebih unggul dari dosis-dosis standar yang lebih rendah (400 atau 800 mg/hari) dalam menormalisasikan tes napas hidrogen pada pasien-pasien dengan SIBO dan IBS; bagaimanapun, masih belum diketahui apakah dosis yang lebih besar adalah lebih baik pada penekanan gejala-gejala.
• Probiotik-probiotik yang tersedia secara komersial seperti VSL#3 atau Flora-Q yang adalah campuran dari beberapa jenis-jenis bakteri yang berbeda telah digunakan untuk merawat pertumbuhan bakteri usus kecil yang terlalu cepat dan IBS, namun keefektifan mereka tidak diketahui. Bifidobacterium infantis 35624 adalah probiotik satu-satunya yang telah ditunjukan efektif untuk merawat pasien-pasien dengan IBS.

Perawatan dengan Antibiotik melawan Probiotik.

Tidak ada percobaan-percobaan dari perawatan yang membandingkan antibiotik-antibiotik dan probiotik-probiotik, bagaimanapun, antibiotik-antibiotik mempunyai kerugian-kerugian tertentu. Terutama, gejala-gejala cenderung untuk kambuh setelah perawatan dihentikan, dan tindakan-tindakan perawatan yang berkepanjangan atau yang diulang mungkin perlu pada beberapa pasien-pasien. Dokter-dokter segan meresepkan tindakan-tindakan dari antibiotik-antibiotik yang berkepanjangan atau yang berulang karena khwatir tentang efek-efek sampingan jangka panjang dari antibiotik-antibiotik dan kemunculan dari bakteri-bakteri yang resisten pada antibiotik-antibiotik. Dokter-dokter mempunyai lebih sedikit kekhwatiran tentang efek-efek sampingan jangka panjang atau kemunculan dari bakteri-bakteri yang resisten dengan probiotik-probiotik dan, oleh karenanya, adalah lebih suka meresepkan probiotik-probiotik secara berulang dan untuk periode-periode yang berkepanjangan. Satu opsi adalah untuk merawat awalnya dengan suatu tindakan yang singkat dari antibiotik-antibiotik dan kemudian jangka panjang dengan probiotik-probiotik. Studi-studi jangka panjang yang membandingkan anribiotik-antibiotik, probiotik-probiotik, dan kombinasi-kombinasi dari antibiotik-antibiotik dan probiotik-probiotik sangat diperlukan.