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    健康教育

    大夫,我吃的“壯”,麻藥給我多來點兒!

    發布日期:2017-08-08字號調整14px瀏覽次數(2860)
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    如今,隨著生活水平的提高,大部分的朋友們都衣食無憂,生活滋潤,漸漸體重也隨腰包日漸豐盈起來。如此而來,遇到一些類似“闌尾炎、食管炎”這些小惡魔,難免是要和醫院打交道的,對于那些需要進行胃鏡檢查,甚至于手術治療的朋友,總會有些人跟我們說“大夫,我吃得‘壯’,多來點兒麻藥,我怕疼”。

    那么,什么是肥胖?肥胖是一種多因素的慢性疾病,受社會、文化、物理、心理、代謝、內分泌、遺傳、行為等多重因素的影響,最終導致脂肪堆積及組織肥大。理想體重是一個基于人口統計學的理論數值,只和性別和身高相關。理想體重的公斤數計算公式為(男性:理想體重(kg)=身高(cm)-100;女性:理想體重(kg)=身高(cm)-105)而最常用的方法是BMI指數,BMI=公斤數(體重)/身高米數的平方(kg/m2)。

    男性或是女性,BMI小于17.5均定義為厭食癥的范疇。對于女性,低體重被定義為BMI介于17.619.0,而男性則為17.620.6。對于女性,理想體重被定義為BMI介于19.125.8,而男性則為20.726.4。對于女性,輕微超重被定義為BMI介于25.927.2,而男性則為26.527.8。超重被定義為BMI介于27.332.3,而男性則為27.931.1。肥胖被定義為BMI介于32.434.9,而男性則為31.234.9。嚴重肥胖,不論男女,均定義為BMI介于35.039.9之間。BMI大于40則被定義為病理性肥胖。

    BMI大于50則被定義為超級肥胖。

    事實上,大家都知道,我們麻醉醫師用藥的其中一個因素是個人體重。但是,“壯”就一定要多用麻醉要么?不是這樣的,對于這些朋友,嚴重的肥胖會造成對極小劑量的中樞神經性鎮靜藥物都有很高的敏感性,例如麻醉藥、鎮靜藥、止痛藥等,并有可能因上呼吸道梗阻而出現窒息,甚至會出現大面積的咽部塌陷。而且嚴重肥胖,對于梗阻性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA)是很重要的獨立高危因素。90%的案例中,患者的BMI均大于28kg/m2。13%24%患有OSA的肥胖患者甚至會出現困難插管,吸入性肺炎等風險并發癥。

    而且在手術中,我們麻醉醫師也是提心吊膽,肥胖患者心臟的形態以及心室的功能都發生了改變。大約70%的病理性肥胖患者的超聲心動圖結果可出現異常。再者,隨著BMI的增加,總血容量以及循環血量都隨之增加。由于心排出量以及血容量的增加,這些患者中,患有高血壓的情況更普遍。高血壓引起的后負荷增加會導致左心室異常肥大,甚至出現左室功能異常?;加蟹逝?/span>-低通氣綜合征以及匹克威克綜合征的患者,由于其低氧性肺部血管收縮以及心排出量增加,常出現肺動脈高壓現象。肺動脈高壓最先引起右心室肥大,導致右心室舒張末壓力升高,最終導致右心室心力衰竭,或是肺源性心臟病。

    約有10%的肥胖患者會因為高血壓以及心排出量增加,最終導致充血性心力衰竭。低氧血癥及自主神經功能紊亂可能導致心律過緩,半數這樣的患者可能會因此而導致長時間竇性停搏、二度傳導阻滯以及室性異搏。這些心律失??赡軙l夜間心絞痛以及心肌梗死。

    所以,對于這些病理性肥胖患者的用藥劑量,我們麻醉醫生肯定謹慎為之,用藥劑量不僅僅取決于體重,還取決于藥物的親脂性。對于高親脂性藥物:藥物劑量是根據患者的總體重(totalbodyweight,TBW)計算出來的。因此,咪達唑侖、順阿曲庫銨、舒芬太尼等藥物的劑量應該根據TBW給予。但舒芬太尼維持計量根據IBW(理想體重)計算。而低親脂性的藥物劑量是根據患者的去脂體重(leanbodyweight,LBW)計算出來的,去脂體重等于120%140%的理想體重IBW。這類藥物的典型代表包括丙泊酚、阿芬太尼、氯胺酮、維庫溴銨等。因此,丙泊酚、維庫溴銨、羅庫溴銨和瑞芬太尼的劑量應該根據IBW給予。但丙泊酚維持劑量應根據TBW計算。而且現在很多局部麻醉技術都可以在術中以及術后應用,以減少阿片類藥物的用量。與單純全麻并術后應用自控式鎮痛法相比,這種聯合麻醉方法有很多優越性,例如可以降低術后嗜睡、嘔吐、呼吸抑制等常見的癥狀,增強心血管功能(降低左室心搏指數),降低機體耗氧量,提早恢復肺部功能,減少呼吸系統并發癥,提早恢復胃腸道功能,縮短了患者的住院時間。

    當然了,術后蘇醒也很重要。術后低氧血癥(PaO2<60mmHg)在非肥胖患者中的發生率為25%30%.而在肥胖患者中,該值上升為75%。對于單純肥胖的健康患者,常規手術術后在麻醉恢復室進行給氧就足夠了。對于大多數有其他合并癥的病理性肥胖患者,術后給氧的時間應持續24小時至72小時?;加袊乐氐?/span>OSA的病理性肥胖患者,術后恢復時通常采用半坐體位(頭及上半身抬高30度至45度角),并進行持續整夜的持續正壓通氣治療(CPAP)或雙向正壓通氣治療(BiPAP),患者應進行特別護理,使用持續的脈搏血氧儀以及其他呼吸監測設備進行監測。

    最后建議大家:

    “珍愛健康,遠離肥胖!”

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