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    漫談骨科麻醉之新體會

    發布日期:2017-07-21字號調整14px瀏覽次數(3048)
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    漫談骨科麻醉之體會

    近期學習骨科麻醉處理,發現一些老年患者較多合并“冠心病”癥狀、高血壓等,建議患者術前行多學科會診后,并沒有明顯處理意見;查閱資料,發現頸椎病不僅令病人感覺頸部不適、活動受限,而且因頸部的骨質增生可刺激壓迫交感神經,影響內臟,累及心血管系統,產生心前區疼痛、胸悶、心悸、心電圖出現缺血性心肌改變、室性早搏或房性早搏,還可引起血壓升高等癥狀,這些表現分別被稱之為“頸性心絞痛”、“頸性心律失?!?、“頸性高血壓”,統稱為“頸心綜合征”。

    1、頸心綜合征的病理及臨床表現

    頸椎病可累及心血管系統,會出現如心前區疼痛,類似冠心病樣心絞痛;也可因骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管,引起側角內交感神經細胞功能障礙,或由于椎-基底動脈供血不足,使延髓內心血管調節中樞缺血,引起反射性冠狀動脈痙攣收縮,導致心肌缺血,誘發心律失常。 

    頸心綜合征包括頸性心絞痛、心律不齊和高血壓,屬頸椎相關性病變范疇。它是由頸椎退行性變所引發的一種類似心絞痛、心律不齊和高血壓的癥征,極易誤診、誤治。此病中老年多發,癥狀隨年齡增大而加重。這是因為隨年齡的增長,因外傷、勞損等積累性損傷,使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質增生、頸間盤突出或頸椎失穩等退行性變導致無菌性炎癥,壓迫、刺激或牽拉神經根或交感神經鏈,而引起錯綜復雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病不同的癥狀。頸部的交感神經干位于頸椎橫突前方,一般有34神經節,即頸上、頸中、中間和頸下神經節,其節后纖維分別形成心上、心中和心下神經分布于心臟。當頸椎橫突退行性變,特別是第2、3節頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經節,使其發出的心神經尤其是心上神經興奮性增高,使冠狀動脈收縮發生障礙,即可導致心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的癥狀。

    頸性心絞痛

    典型的發作為突發性疼痛,疼痛多位于胸骨中段或上段的后面,亦可波及心前區的大部分,多放射至左肩及左上肢??沙蕢赫ジ谢蛑舷⒏?,常伴有胸悶、氣短、頭暈腦漲、失眠、多汗、易激動、頸部酸脹不適等。血脂可偏高或正常、心負荷試驗多無異常,服硝酸甘油效果不佳。頸性心律不齊,一般無心血管等器質性病變,常因體位改變而誘發,多呈反復發作并呈逐漸加重趨勢,服用抗心律不齊藥物多難奏效。 

    2、頸性高血壓  

    多有動脈硬化趨勢但無動脈硬化等器質性病變,血壓波動大,多因姿勢改變而引發,服降壓藥效果不佳。臨床上對原因不明的心絞痛、心律不齊和高血壓,久治不愈時別忘了查查頸椎,也許病根就在頸椎。這時心電圖、超聲心電圖等,也許并沒發現器質性病變,但腦血流圖卻可見血管緊張度增高,流入腦部的血流量左右不對稱,可相差20%~50%。若頸椎X線片、CTMRI顯示頸椎骨質增生等退行性變,多在伏案過久或扭頭、甩頭后誘發,即可初步確診。按頸椎病治療后癥狀緩解或消失,當可確診

    3、治療措施

    頸心綜合征”的治療主要是保障椎—基底動脈系統的供血,以及減輕炎癥病變?,F在臨床上大多數的治療藥物由于分子大,均不能通過大腦中的血腦屏障,所以很多藥物不能很好地減輕癥狀,改善腦部供血。日常生活中應糾正高枕臥位,使用約1個拳頭高的枕頭;避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉向一側;注意頸部保暖,避免頸、脊背受涼;局部進行理療,熱敷;做些適當的頸部體操。

     

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