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    健康教育

    關于膽結石那些事兒

    發布日期:2016-11-06字號調整14px瀏覽次數(4389)
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    膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一,總結臨床上患者最關心的幾個問題,和大家分享。
    1. 膽囊結石,開還是不開?
        年輕患者,結石不大,無癥狀,可暫不手術,注意飲食,定期隨訪復查;有右上腹痛不適的癥狀,尤其是反復發作的病人,原則上均建議手術;高齡患者,基礎疾病多的,即使無癥狀,條件允許也建議盡早手術,因為一旦急性發作風險很大;體檢發現有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的,盡早手術。
    2. 什么時候手術比較合適?
        一般建議不痛的時候開,急性發作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適,因為這時膽囊沒有炎癥水腫,手術簡單,恢復快,并發癥少。保守治療無效的須急診手術,但風險要大很多。
    3. 微創,還是開放?

        我只想說,一個是高清放大多倍的視野下精細操作,一個是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔鏡膽囊切除術已經是幾十年國際上的金標準。當然,在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充,那時切口也一定不會很小。要信醫生,不要信隔壁村上的大媽。
    4. 膽囊切除手術怎么做?微創能開干凈么?

         只說明一點,膽囊切除的過程,微創和開放手術完全一樣。區別在于微創的腹壁穿刺口小,我們會把膽囊放在取物袋里取出,有時因為結石過多過大,或膽囊水腫,我們會把標本剪碎方便取出,但膽囊切除的時候確定是完整的,不是一塊一塊切除,也不會有殘留。

    5. 膽管結石和膽囊結石有什么區別?

         生長位置不一樣,有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經膽囊管掉入膽管的,稱繼發性膽管結石,而原發性膽管結石復發率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻,影響肝功能等,原則上都建議手術治療。
    6. 為什么膽管結石手術要放引流管?

        因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路,所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合后,愈合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄,所以我們常規在膽管內留置一根T形管,防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月,造影沒有狹窄或結石殘留后方可拔除。

    7. ERCP是什么?

        膽總管結石有另一種治療方法,經胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口,逆行插管,將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管,也不用留置引流,是一種較好的微創治療方式。我們建議膽囊結石合并膽管結石的患者可分兩步走,先行ERCP取出膽管結石,再行腹腔鏡膽囊切除,達到最小的創傷和最快的恢復。但相對費用較高,而且ERCP并不能保證100%成功。

    8. 膽囊切除會對我的生活造成什么影響?
          膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁,所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食,一般2-3月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用,那時可基本正常飲食,對生活沒有影響。所以膽囊切除術后復查發現膽管輕度擴張都屬正常,不必擔心。


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