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    震驚!患者肝臟30公分超巨大腫瘤

    發布日期:2016-08-10字號調整14px瀏覽次數(4259)
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           肝臟腫瘤太大,無法進行切除?NO!先把給癌變肝臟部分供血的門靜脈阻斷,使腫瘤萎縮,再把血流全都供給正常肝臟,使健康肝臟組織在體內生長到可以獨立承擔人體需要的程度再進行手術……這就是德國著名肝膽外科專家首創的“ALPPS”手術,即聯合肝臟分割和門靜脈結扎的分階段肝切除術,該術式為一部分原本不具備手術條件的肝癌患者帶來了手術機會,具有重要的現實意義。

            其實,這種“國際性”的著名手術咱河南就能做。近日,河南省人民醫院肝膽外科李德宇主任醫師等為一名53歲的女性患者實施了“ALPPS”手術,切除了直徑達30cm肝臟腫瘤,創造了生命的奇跡。王女士患乙肝肝硬化已經處于失代償期,伴嚴重的門靜脈高壓,這次又被診斷為“超巨大肝癌并門靜脈右支癌栓”?;颊呒凹覍佥氜D國內多家頂尖醫院,均被告知無法手術。絕望中,他們慕名來到省人民醫院找到李德宇主任。入院給予完善檢查后,醫務人員簡直不敢相信自己的眼睛:患者右肝有一直徑約30cm的腫瘤!幾乎像個盆子那么大!腫瘤邊界不清,門靜脈右支癌栓,嚴重肝硬化,G4S4,通過CT計算發現剩余肝臟體積僅29%,不到1/3,無法一期切除肝癌。面對超大肝癌該如何應對?放棄?患者很年輕,家中的支柱,很可惜;手術?切除腫瘤后,患者剩余肝臟不足,極易出現肝衰竭而死亡;肝臟介入治療(TACE)?腫瘤巨大,合并門靜脈癌栓,介入手術效果差且栓塞肝動脈后患者極易出現肝衰竭;射頻消融嗎?腫瘤巨大,無法完全徹底消融,效果很差,不是射頻消融的指征;分子靶向治療?腫瘤巨大,效果差,費用昂貴。面對絕望的一家人,李德宇主任醫師、余海波副主任醫師、田廣金主治醫師、高春暉護士長等組成醫療護理團隊,對患者各項資料進行詳細評估,發現患者腫瘤雖然巨大,但主要位于右側肝臟,癌栓位于門靜脈右支,可以通過ALPPS手術分兩步切除腫瘤,取出癌栓。

            經過充分的術前準備,王女士接受了聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的第一步手術。手術難度非常大,主要解決三大問題:一是沿正中裂精準切割肝實質至下腔靜脈前方,避免腫瘤破裂和大出血,保證肝臟正常的管道系統完整無損傷;二是解剖第一、二、三肝門,準確定位門靜脈、肝動脈、膽管及其分支、三支肝靜脈和肝短靜脈,結扎門靜脈右支并保證門靜脈右支癌栓在擬切除范圍內;三是妥善處理肝臟斷面,避免術后出血、膽瘺及腹腔感染等導致的致死性并發癥?;颊咴诶畹掠钍中g團隊、張家強麻醉護理團隊的不懈努力下順利完成第一步手術,手術時間2小時,出血僅為100ml。術后醫護團隊根據加速康復外科理念制定個體化的治療方案,給予個體化目標導向性輸液,第一天拔除胃管、尿管并進食水、下床活動,第三天復查彩超發現無明顯積液后拔除腹腔引流管,第四天停止輸液,促進患者快速康復,減輕患者痛苦,節省費用。術后第8天,復查CT,發現患者剩余肝臟明顯增加,比術前增大了80%,已經可滿足患者生活需要。第二步手術“聯合肝臟離斷和門靜脈結扎”如期進行。李德宇主任醫師應用精準肝切除術和前入路肝切除術,完整切除腫瘤、取出門靜脈右支癌栓,手術歷時1小時,出血僅為50ml。按照加速康復外科治療,患者術后第三天即拔除腹腔引流管,停止輸液。通過“分期手術”,省醫肝膽外科專家切除了原本無法手術切除的超大肝癌。

           目前這位患者已順利出院。據李德宇主任介紹,原發性肝癌是全球常最常見的惡性腫瘤之一,占惡性腫瘤死亡率的第三位,每年有超過60萬人死于肝癌。在我國肝癌具有高發病率、高死亡率和多合并肝炎肝硬化的特點,目前手術切除仍然是治療肝癌的首選方法。在評價安全肝切除策略時,術后剩余肝臟體積不足是影響安全肝切除的主要因素;過度的肝臟切除容易導致術后小肝綜合征或肝衰竭而死亡;肝癌特別是巨大肝癌切除術后因有一部分患者因術后剩余肝臟不足出現肝衰竭死亡,亦有部分患者因擔心術后肝衰竭而放棄手術,因此如何有效提高術后剩余肝臟再生是肝臟外科的重要現實問題。 

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