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    健康教育

    糖皮質激素運用中的問題

    發布日期:2021-01-31字號調整14px瀏覽次數(2554)
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    糖皮質激素是機體內極為重要的一類調節分子,它對機體的發育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調節作用,是機體應激反應最重要的調節激素,也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。臨床常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松等。糖皮質激素類有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用,被廣泛應用于風濕性疾病的治療,如系統性紅斑狼瘡、肌炎、皮肌炎、結節性多動脈炎、巨細胞動脈炎等

    ?骨質疏松: 骨質疏松是使用糖皮質激素的常見并發癥,研究表明,服用潑尼松劑量≥7.5mg/d,持續超過3個月,即可造成骨量減少,應輔助補充鈣和維生素D,并根據患者存在的危險因素,監測骨密度,必要時給予二磷酸鹽抗骨吸收治療,以減少糖皮質激素性骨質疏松(GIOP)。當出現嚴重骨質疏松,可加用抑制骨吸收的藥物,如二磷酸鹽、降鈣素等。

    ?誘發和加重消化道潰瘍: 消化道并發癥是糖皮質激素不良反應中的一類,主要包括:胃腸道潰瘍、胃腸道穿孔及出血。由糖皮質激素引起的典型潰瘍,對有消化性潰瘍病史患者應該慎用激素。如病情所需應加用質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑,并適當減少激素劑量和縮短療程。

    ?誘發和加重感染:風濕免疫病的患者中,糖皮質激素的使用可以增加感染的風險,可造成真菌、細菌(常見金黃色葡  萄球菌)和病毒感染,以及結核病灶的擴散。因此在糖皮質激素使用前和使用過程中,我們應對感染的風險引起重視,常規進行感染篩查實驗。若出現上述情況,應及時加用針對性強的抗生素、抗結核、抗病毒藥物。對于存在現行感染的患者,糖皮質激素可誘發感染加重,因此在選用激素時應權衡利弊,嚴格控制給藥劑量。

    ?糖尿?。?/span>糖皮質激素可造成血糖代謝異常,誘發糖尿病。盡管中低量激素對于大多數患者較為安全,但是治療前和治療過 程中仍需監測血糖。若出現激素相關糖尿病,可首先采取調整飲食,必要時加用降糖藥或胰島素治療。

    ?高血壓:糖皮質激素能夠引起水鈉潴留,引起血容量增加,引起血壓進一步升高,因此在使用糖皮質激素時應全程監測血壓。一過性的血壓升高,在激素減量后可自行消失,若存在頑固性高血壓,可適當加用降壓藥。


         此外,糖皮質激素還有可以導致類腎上腺皮質功能亢進癥、無菌性骨壞死以及有精神異常病史的患者使用激素后易導致復發等。

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