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    對癥用藥之消化性潰瘍

    發布日期:2017-02-02字號調整14px瀏覽次數(3755)
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    消化性潰瘍是世界范圍內的常見病變,一般認為人群中約10%在其一生中患過該病。消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下,黏膜發生的炎性反應與壞死性病變,其中以胃、十二指腸最為常見。最常見病因是胃酸分泌異常,幽門螺桿菌感染,阿司匹林等非甾體類藥物的廣泛應用。

    典型癥狀是上腹痛,且呈復發性或節律性特點。復發性指反復發作,常在秋冬及冬春之交季節性發病。節律性指常表現為饑餓痛(兩餐之間出現上腹痛,持續至下餐進餐后緩解)、夜間痛或清晨痛、或餐后痛(餐后約lh出現,持續12h后緩解)。

    胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍病最主要的方法,并可通過活體組織檢查協助鑒別良惡性潰瘍,同時行幽門螺桿菌檢測。治療原則如下:

    1、根除幽門螺桿菌感染

    除藥物相關的消化性潰瘍外,幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與幽門螺桿菌感染有關,及時根除幽門螺桿菌對促進潰瘍愈合、預防復發十分重要。

    《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出:推薦鉍劑+質子泵抑制劑+兩種抗菌藥物聯合使用。鉍劑常用如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等,質子泵抑制劑常用如奧美拉唑、艾斯奧美拉唑等,抗菌藥物組合首選阿莫西林+克拉霉素,青霉素過敏者可選用克拉霉素+甲硝唑等方案。用藥療程一般14天,治療結束4周后,復查幽門螺桿菌情況以評估療效。

    2、抑酸治療

    抑酸治療可降低胃內酸度,是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施,首選質子泵抑制劑。療程4-8周,對于存在出血高危因素或巨大潰瘍者,可以適當延長療程。

    3、胃粘膜保護劑

    聯合應用胃黏膜保護劑可提高消化性潰瘍病的愈合質量,有助于減少潰瘍的復發。常用如瑞巴派特、鉍劑、米索前列醇等。

    4、非甾體藥物相關性潰瘍的預防

    在病情允許的情況下,首先停用非甾體藥物。對于不能停用者,聯合質子泵抑制劑治療,預防可能出現的消化性潰瘍。

    5、用藥注意事項

    消化系統疾病,藥物的餐前餐后使用很重要。如奧美拉唑等質子泵抑制劑,一般一天兩次,晨起及睡前空腹服用;鉍劑等胃粘膜保護劑應餐前服用。另外還需要注意的有克拉霉素不宜與他汀類降脂藥聯用,鉍劑不宜長期服用(一般不超過4),服用后可引起黑便。

    當然,良好的飲食習慣、科學的作息規律、積極健康的心理狀態是對胃的最佳保護,也是藥物治療的基礎。用藥無小事,服藥問藥師。用藥過程中如有疑問,請咨詢醫師或藥師。

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