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    實用!呼吸科常用糖皮質激素總結

    發布日期:2017-10-28字號調整14px瀏覽次數(4440)
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    糖皮質激素的作用


    糖皮質激素在呼吸系統疾病的治療中發揮著重要的作用:


    1、抗休克治療


    對嚴重肺部感染性疾病合并休克者,在應用有效抗菌藥物治療肺部感染的同時,可用糖皮質激素作為輔助治療。


    2、肺部自身免疫性疾病和過敏性疾病


    肺部自身免疫性疾病,如類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、肺腎綜合征、多發性皮肌炎等治療,糖皮質激素是最主要的治療藥物。肺部過敏性疾病,如過敏性肺泡炎等,糖皮質激素也是主要的治療藥物。


    3、肺間質病


    某些肺間質病,如結節病、隱源性機化性肺炎等,使用糖皮質激素治療可取得顯著的療效。


    4、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病


    支氣管哮喘急性發作和慢性阻塞性肺病急性加重時可使用全身糖皮質激素治療,輕中度發作者也可霧化吸入糖皮質激素治療,吸入糖皮質激素是治療慢性持續性哮喘最主要的抗炎藥物,而治療穩定期中重度慢性阻塞性肺病時,不主張單獨使用吸入糖皮質激素治療,糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病則可起到較好的療效。目前在臨床應用的聯合制劑主要有丙酸氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。新的復合制劑有糠酸氟替卡松/三氟甲磺酸維蘭特羅等。


    5、抗炎治療


    病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征、脂肪栓塞引起的急性呼吸窘迫綜合征時,短期應用全身糖皮質激素治療,對于減少肺部炎性滲出,改善氧合狀態可起到較好的效果。


    6、器官移植后排斥反應


    口服潑尼松可預防器官移植術后產生的免疫排斥反應。對于已發生的肺部排斥反應,可使用全身糖皮質激素治療。

    呼吸科常用的糖皮質激素有哪些?


    臨床常用的糖皮質激素包括氫化可的松、氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。


    1、吸入給藥


    ①氣霧劑給藥:臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

    氟替卡松:氣霧劑,16歲以上兒童和成人,100-1000ug/次,每日2次,起始劑量:輕度哮喘,100-250ug/次,每日2次;中度哮喘,250-500ug/次,每日2次;重度哮喘,500-1000ug/次,每日2次。4歲以上兒童,50-100ug/次,每日2次。


    布地奈德:氣霧劑,成人200ug/次,每日2次,哮喘發作其劑量可增至1.2mg。兒童50-200ug/次,每日2次。


    倍氯米松:氣霧劑,0.05-0.2mg/次,每日3次。


    ②溶液給藥:布地奈德溶液經以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕中度哮喘急性發作時的治療。


    吸入用布地奈德混懸液:用法用量為1次1-2mg,一日2次。吸入用布地奈德混懸液應經合適的霧化器給藥。霧化溶液:0.5mg/2ml;1mg/2ml。


    2、口服給藥:適用于中度哮喘發作、慢性持續哮喘吸入大劑量吸入激素聯合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。全身給予激素治療時應慎重并應密切隨訪。


    糖皮質激素對支氣管哮喘的治療效果較好,但對COPD的效果目前尚不清楚,因此COPD患者應用糖皮質激素需謹慎。對于穩定期COPD患者,不推薦長期口服糖皮質激素治療。


    倍他米松:口服,每日0.5-2mg,分2次口服。維持量為每日0.5-1mg。


    地塞米松:口服,每日0.75-2mg,分2次服;維持劑量,每日0.5-0.75mg。肌內注射,8-16mg/次,間隔2-3周一次;靜脈滴注,2-20mg/次。值得一提的是:2012成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識指出,地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素,進入體內后須經肝臟轉化后在全身起作用,地塞米松結構上無親脂性基團,水溶性較大,難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發揮治療作用,由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少,導致肺內沉積率低,氣道內滯留時間短,難以通過吸入而發揮局部抗炎作用。另外由于其半衰期較長,在體內容易蓄積,對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強,因此不推薦霧化使用。


    潑尼松龍:口服,15-60mg/d,晨頓服或分次口服;靜脈滴注,根據病情決定用量。


    潑尼松:口服,15-60mg/d,晨頓服或分次口服。注意:本品及可的松均需經肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效,故肝功能不良者不宜使用。


    氫化可的松:口服,10-20mg/次,每日3-4次;靜脈滴注,100-200mg/次,每日1-2次。注意:氫化可的松注射液中含乙醇,因此一般不用于哮喘或對酒精過敏者,還需注意臨床用藥配伍,謹防雙硫侖反應。


    3、靜脈給藥:嚴重急性哮喘發作史,應經靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松(400-1000mg/d)或甲潑尼龍(80-160mg/d)。


    甲潑尼龍:靜脈滴注,40-80mg/次,每日2次;沖擊治療時,靜脈滴注,500-1000mg/次,每日1次,聯用3日。必要時再考慮口服片劑。注意:該注射液在紫外光和熒光下易分解破壞,故應避光。


    氫化可的松琥珀酸鈉:靜脈滴注,100-300mg/d。

    糖皮質激素常見不良反應


    1、吸入激素在口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部,選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應。


    吸入糖皮質激素引起全身不良反應的大小和藥物劑量、藥物生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過效應及藥物的半衰期等因素有關。目前有證據表明成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素,不會出現明顯的全身不良反應。


    2、長期大劑量使用全身糖皮質激素治療可能會引起一些嚴重不良反應。


    ①消化系統并發癥:誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。對少數患者可誘發胰腺炎或脂肪肝。


    ②誘發或加重感染。


    ③醫源性腎上腺皮質功能亢進:也稱醫源性庫欣綜合征。


    ④心血管系統并發癥。


    ⑤骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。


    ⑥糖尿病。


    ⑦其他:激素性青光眼、激素性白內障等。


    此外,值得注意的是,長期大劑量使用糖皮質激素,減量過快或突然停用時還可出現停藥反應和反跳現象。


    糖皮質激素禁忌證


    絕對禁忌證:嚴重精神病和癲癇,活動性消化潰瘍,嚴重高血壓,未控制的糖尿病,抗生素未能控制的感染,嚴重腎上腺皮質功能亢進,單純皰疹性角膜炎等。


    相對禁忌證:一般精神障礙,新近胃腸吻合術、骨折、外傷修復器,角膜潰瘍,孕婦,未經控制的結核病等。


    有時,在臨床上雖屬禁忌證,但由于病情危重,需要使用糖皮質激素治療時,應與病人家屬溝通,獲得知情同意后才能使用。

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