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    “術前訪視”知多少?

    發布日期:2017-09-18字號調整14px瀏覽次數(3895)
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    “術前訪視”知多少?

     

    一、什么是“術前訪視”?

    “術前訪視”是麻醉的專業術語,指的是在麻醉前對病人全身和重要臟器生理功能作出評估,完善麻醉前的各項準備,使病人體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態,以增強病人對麻醉和手術的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外或不良事件的發生,減少麻醉后的并發癥。這是臨床麻醉醫生的重要工作內容,通常在手術前一天進行,麻醉醫師通常會在詳細閱讀病歷后,再與病人面對面進行詢問,包括現病史、過去史、治療用藥史、過敏史、外科疾病史、以往手術史、本次手術情況和內科疾病史等內容。

     


     

    二、“術前訪視”要了解哪些內容?

    麻醉前訪視內容包括復習病史,體格檢查,查閱常規化驗報告及特殊檢查結果。詳細了解病人個人史及以往病史,特別注意與麻醉有關的疾病,了解其治療用藥情況,有無特殊反應。了解以往是否做過手術,使用過何種麻醉藥物和麻醉方法,麻醉中及麻醉后是否出現特殊情況,有無意外,并發癥和后遺癥。綜合評估,遵循“最有利于病人”原則,做出麻醉決策。

    具體都有些什么呢?舉例說明吧!

    了解病人是否有煙酒嗜好,吸煙可使呼吸道粘膜分泌物增加和消除能力減弱,小氣道口徑縮小,免疫反應改變等,大大增加了術后呼吸系統并發癥的發生率。另外,煙草中的多環芳香烴是P4501A2酶的強誘導劑,P4502E1酶的中效誘導劑,還是一些沒有完全明確作用的項酶的誘導劑(這些酶都是影響藥物代謝的重要角色哦?。?。突然戒煙可能影響不同藥物在血液和/或終端器官中的作用,會引起不便甚至對患者造成傷害。

    對于伴有肺氣腫、哮喘、上呼吸道感染、咳嗽的病人,了解病人日?;顒幽芰?,對慢性阻塞性肺疾病病人,了解每日咳痰量及痰顏色。急性呼吸系統感染的病人,除非是急癥,一般在感染得到充分控制后12周進行擇期手術。而存在慢性呼吸系統感染的病人,術前盡可能使感染得到控制,清除氣道分泌物,治療支氣管痙攣,改善呼吸功能。

    內科疾病史是麻醉前訪視的重要內容,許多內科疾病從麻醉處理的角度看屬于高危病例,與麻醉手術預后關系密切。比如對于高血壓病人,要了解疾病的發展情況、目前高血壓程度,有無臟器受累及其嚴重程度,并存疾病及治療情況作出評估。對于需要藥物治療的高血壓病人,術前將血壓控制在適當水平,擇期手術一般在高血壓得到控制后施行;對多年的高血壓,要緩慢平穩降壓。

    三、麻醉手術前有關“停藥”的那些事!

    麻醉的術前訪視還有一個很重要的內容。手術病人在手術前,常有應用內科治療藥物的情況,術前需要全面了解所用藥物的名稱、用藥時間和用量,有無特殊反應,明確哪些藥物與麻醉藥物之間可能存在相互不良作用,以決定是否繼續用藥或者停止使用。

     

    術前應用抗高血壓藥可應用到術前,但有些類型的抗高血壓藥物需要特殊注意,如服用利血平(如降壓0號)的病人,術前最好停用兩周,因利血平耗竭交感神經遞質,使體內兒茶酚胺耗竭,且作用緩慢而持久,麻醉及手術中可能出現頑固性的低血壓,對升壓藥不敏感,一旦手術中出現大出血或低血壓時,血壓將很難用藥提升,導致嚴重的后果。

    抗心絞痛藥(硝酸甘油、消心痛、倍他樂克、心痛定等)、抗心律失常藥(心律平、異搏定等)、洋地黃類(地高辛、西地蘭等),現在一般不主張停用,可應用到手術前。

    糖尿病病人,應在術前停用口服降糖藥,并改用胰島素控制血糖至合適水平。

    手術前應停用利尿藥(氫氯噻嗪、呋塞米等),一般術前停用2-3天,并建議術前一天檢查電解質,了解血清K+水平,警惕低鉀血癥的出現。因排鉀性利尿劑易引起低鉀血癥,麻醉過程中可誘發心律失常甚至心跳驟停。

    抗精神病和抗抑郁藥一般都應使用到手術前,但有些特殊情況需要加以慎重考慮:單胺氧化酶抑制藥(monoamine oxidase inhibitor, MAOI)一般需要術前2周停藥,否則圍手術期可能出現不良反應,包括心律失常和死亡;三環類抗抑郁藥(tricyclic antidepressants, TCA)阻滯去甲腎上腺素的再攝取,并耗竭神經末梢這類神經遞質,應停藥23周。

    非甾體類抗炎藥(NSAID)可影響血小板功能而導致凝血機制異常,阿司匹林應在擇期手術前至少停藥7天,而其他NSAID也應在手術前48小時停藥。對于一些少量出血造成嚴重后果的手術(顱內手術、眼內手術、椎管內手術等),更應謹慎對待。

    抗凝藥一般都必須在手術前停用,但有些特殊情況需要特殊對待,如阿司匹林和氯吡格雷常用于冠心病、心肌梗死、中風、介入手術(如植入支架)的患者,降低心腦血管意外的風險,預防術后血栓的形成,術前應停服1-2周,但冠狀動脈支架術后的患者,如果在裸支架植入6周、藥物洗脫支架植入12個月以內行手術治療,則圍術期應繼續使用。

    華法林為維生素K抑制劑,主要用于預防深靜脈血栓形成、心臟瓣膜置換術后需長期維持抗凝的患者,手術前需停藥4-5天。

    低分子肝素停藥45個半衰期全部從體內排出,術前應至少停用12小時。

    其他一些影響凝血功能的藥物,如銀杏屬藥物,可抑制血小板激活因子,術前至少停藥36小時;人參可以抑制血小板聚集和凝血級聯,術前至少停藥7天。

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